간병인 사용확인서

피보험자 인적사항 및 간병장소

성명	권아영	생년월일	040712-4	전화번호	010-8265-0247
병원명 (소재지)	청아람 한방병원	입원기간	2026년 03월 03일 ~ 2026년 03월 30일

2. 간병인 인적사항

성명	권근영	생년월일	971107-2	전화번호	010-8255-0247

3. 간병인 소속 간병회사

소속 회사명	주식회사 도원	회사 전화번호	1551-1451

입원일	간병인 사용시간		입원일	간병인 사용시간
	시작시간	종료시간		시작시간	종료시간
2026년 3월 3일	13:00	23:00	2026년 3월 12일	09:00	11:00
2026년 3월 4일	06:00	08:00		12:00	15:00
	09:00	13:00		17:00	24:00
	14:00	17:00	2026년 3월 13일	10:00	11:00
	18:00	21:00		12:00	16:00
2026년 3월 5일	06:00	10:00		18:00	24:00
	12:00	15:00	2026년 3월 14일	10:00	15:00
	16:00	17:00		17:00	24:00
	18:00	20:00	2026년 3월 15일	11:00	15:00
	21:00	23:00		17:00	24:00
2026년 3월 6일	08:00	13:00	2026년 3월 16일	10:00	14:00
	14:00	17:00		15:00	17:00
	20:00	23:00		18:00	19:00
2026년 3월 7일	09:00	13:00		20:00	24:00
	14:00	20:00	2026년 3월 17일	12:00	24:00
	21:00	23:00	2026년 3월 18일	09:00	11:00
2026년 3월 8일	08:00	11:00		12:00	16:00
	13:00	17:00		18:00	19:00
	18:00	20:00		20:00	24:00
	21:00	23:00	2026년 3월 19일	09:00	11:00
2026년 3월 9일	07:00	11:00		12:00	15:00
	12:00	14:00		17:00	20:00
	17:00	20:00		21:00	24:00
	21:00	24:00	2026년 3월 20일	08:00	10:00
2026년 3월 10일	09:00	11:00		11:00	12:00
	12:00	15:00		13:00	15:00
	17:00	20:00		16:00	17:00
	21:00	24:00		18:00	20:00
2026년 3월 11일	09:00	11:00		21:00	24:00
	12:00	19:00
	21:00	24:00
2026년 3월 21일	08:00	11:00	2026년 3월 26일	06:00	09:00
	12:00	13:00		11:00	14:00
	14:00	15:00		15:00	16:00
	16:00	17:00		17:00	19:00
	18:00	24:00		20:00	23:00
2026년 3월 22일	08:00	10:00	2026년 3월 27일	06:00	10:00
	11:00	12:00		11:00	15:00
	13:00	15:00		17:00	19:00
	17:00	24:00		20:00	23:00
2026년 3월 23일	08:00	11:00	2026년 3월 28일	06:00	15:00
	12:00	15:00		18:00	21:00
	19:00	24:00		22:00	23:00
2026년 3월 24일	08:00	11:00	2026년 3월 29일	06:00	11:00
	12:00	14:00		12:00	15:00
	15:00	16:00		17:00	19:00
	17:00	20:00		21:00	24:00
	22:00	24:00	2026년 3월 30일	06:00	11:00
2026년 3월 25일	08:00	11:00		12:00	16:00
	12:00	14:00
	15:00	16:00
	17:00	19:00
	20:00	24:00

4. 간병인 세부 사용내역

상기와 같이 간병인을 사용하였음을 확인합니다.

간병인명	(인)	소속회사명	주식회사 도원 (직인)
사업자등록번호	169-88-03279	작성일	2026 년 04 월 01 일

간병인이 소속된 간병회사의 직인 날인(다만, 「개인간병인」의 경우 예외)

# 첨부 서류 ① 간병인사용영수증 : 카드전표 또는 현금영수증(간이영수증 제외)  ② 사업자등록증 사본

※보험금 청구에 관한 서류에 고의로 다른 것을 기재하거나 그 서류 또는 증거를 위𐩐변조 하는 행위는 명백한 사기이며 보험금 지급이 거절됩니다.